Svimmel og stiv i nakken? Slik kan nakkesmerter påvirke balansen
Som kiropraktor møter jeg mange pasienter med nakkesmerter. Noen av dem sier noe interessant i løpet av samtalen:
"Jeg føler meg litt svimmel også…" - Dette kan ha en sammenheng
Og nettopp der blir det spennende.
For selv om vi ofte forbinder svimmelhet med det indre øret, kan faktisk nakken være en viktig – og ofte oversett – medvirkende årsak.
Dette kalles cervikogen svimmelhet.
Denne artikkelen er basert på gjennomgang av omfattende forskningsmateriale og undervisning fra Dr. Julia Treleaven (University of Queensland) – en av verdens ledende forskere på feltet.
Hva er cervikogen svimmelhet?
Cervikogen svimmelhet betyr svimmelhet som har sitt utspring i nakken.
Typiske kjennetegn:
Følelse av ustøhet eller "å være litt på gyngende grunn"
Ikke ekte karusellsvimmelhet
Episoder som varer minutter
Tydelig sammenheng med nakkesmerter eller stivhet
Forverres av nakkebevegelser eller bestemte stillinger
Ofte samtidig hodepine, kvalme eller konsentrasjonsvansker
Det er altså ikke det samme som krystallsyke eller Ménières sykdom.
Hvorfor kan nakken gjøre deg svimmel?
Nakken er ikke bare et "hengsel" for hodet. Den er et ekstremt viktig sanseorgan.
Den har:
Svært høy tetthet av muskelspoler (proprioseptorer)
Direkte refleksforbindelser til øyebevegelser
Koblinger til balanseorganene i det indre øret
Tett samarbeid med synssystemet
Kroppen er avhengig av at signalene fra:
Øynene
Det indre øret
Nakkens sansereseptorer
… stemmer overens.
Hvis signalene fra nakken blir forstyrret (for eksempel ved smerte, stivhet eller skade), kan hjernen oppleve det som et "sensorisk mismatch". Resultatet kan bli:
Ustøhet
Tåkesyn
Vansker med fokus
Følelse av ubalanse
Hvem rammes oftest?
Forskningen viser at cervikogen svimmelhet er:
Vanligere etter nakketraumer (f.eks. whiplash)
Vanlig ved langvarige nakkesmerter
Forekommer hos personer med hjernerystelse
Mer utbredt hos eldre med nakkestivhet (og kan bidra til fall)
Mange pasienter har hatt svimmelheten i årevis før riktig årsak identifiseres
Viktig: Svimmelhet er ikke alltid nakken
Dette er avgjørende.
Svimmelhet kan skyldes:
Krystallsyke (BPPV)
Vestibularisnevritt
Vestibulær migrene
Hjernerystelse (fysiologisk komponent)
Synsforstyrrelser
Vertebrobasilær insuffisiens (sjeldent, men alvorlig)
Angst/hyperventilasjon
Medikamenter
Derfor er grundig differensialdiagnostikk helt avgjørende.
Man må alltid utelukke:
Nevrologiske utfall
Ekte rotatorisk vertigo
Hørselstap
Dobbeltsyn
5 D-er og 3 N-er (klassiske tegn ved vaskulær påvirkning)
Cervikogen svimmelhet er en eksklusjonsdiagnose – man må ha vurdert andre årsaker først.
Hvordan undersøkes dette?
En god undersøkelse består av:
1. Samtale
Vi ser etter:
Sammenheng mellom nakkesmerte og svimmelhet
Forverring ved nakkebevegelse
Episodisk ustøhet fremfor konstant vertigo
Fravær av typiske vestibulære tegn
2. Klinisk undersøkelse av nakken
Bevegelighet
Leddfunksjon (spesielt øvre cervicale segmenter)
Muskelkontroll
Smertemønster
3. Sensorimotorisk testing
Dette er kanskje det mest interessante.
Vi tester blant annet:
Leddposisjonssans (Joint Position Error)
Blikkstabilitet (Gaze stability)
Smooth pursuit neck torsion test
Hode–øye-koordinasjon
Balansetester med og uten nakkedreining
Forskning viser at kombinasjon av flere tester gir best diagnostisk verdi
Kan det behandles?
Ja – dersom nakken faktisk spiller en rolle.
Studier viser at målrettet behandling av nakken kan gi både kortsiktig og langsiktig reduksjon av svimmelhet
Effektiv behandling er ofte multimodal og kan inkludere:
✔ Manuell behandling
For å normalisere leddfunksjon og bevegelighet.
✔ Spesifikke øvelser for dype nakkemuskler
For bedre stabilitet og kontroll.
✔ Sensorimotorisk trening
For eksempel:
Leddposisjonstrening med laser
Blikkstabilitetsøvelser
Hode–øye-koordinasjon
Balansetrening med hodet i bevegelse
Trunk–hode-koordinasjon
Spesielt etter hjernerystelse viser forskning at kombinasjon av cervical og vestibulær rehabilitering gir langt bedre resultater enn standard hvile alene
Hva betyr dette for deg?
Hvis du:
Har nakkesmerter
Føler deg ustø
Blir svimmel når du beveger hodet
Har hatt hjernerystelse
Har fått "uforklarlig" svimmelhet
… kan det være verdt å få vurdert nakkens rolle.
Ikke all svimmelhet er nakken.
Men nakken er oftere en del av bildet enn mange tror.
Når bør du oppsøke hjelp raskt?
Kontakt lege umiddelbart ved:
Dobbeltsyn
Sløret tale
Kraftsvikt
Plutselig kraftig hodepine
Problemer med å svelge
Vedvarende vertigo med nevrologiske symptomer
Dette er ikke cervikogen svimmelhet før alvorlig patologi er utelukket.
Oppsummering
Cervikogen svimmelhet:
Gir ofte vag ustøhet
Har tydelig kobling til nakkesmerter
Forverres av nakkebevegelse
Har objektive sensorimotoriske funn
Krever grundig differensialdiagnostikk
Kan behandles effektivt når riktig identifisert
Svimmelhet er komplekst.
Men når vi forstår samspillet mellom nakke, øyne og balanseorgan – blir det langt mer logisk.
Referanser
Bogduk N. The anatomical basis for cervicogenic headache. J Manipulative Physiol Ther. 1992;15(1):67–70.
Liu JX, Thornell LE, Pedrosa-Domellöf F. Muscle spindles in the deep muscles of the human neck: a morphological and immunocytochemical study. J Histochem Cytochem. 2003;51(2):175–186.
Treleaven J, Jull G, LowChoy N. The relationship of cervical joint position error to balance and eye movement disturbances in persistent whiplash. Man Ther. 2006;11(2):99–106.
Treleaven J. Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural stability, head and eye movement control. Man Ther. 2008;13(1):2–11.
Reid SA, Rivett DA, Katekar MG, Callister R. Sustained natural apophyseal glides (SNAGs) are an effective treatment for cervicogenic dizziness. Man Ther. 2014;19(2):144–150.
Reid SA, Callister R, Rivett DA, Katekar MG. Manual therapy treatment of cervicogenic dizziness: a systematic review. Man Ther. 2015;20(1):23–30.
Schneider KJ, Meeuwisse WH, Nettel-Aguirre A, et al. Cervicovestibular rehabilitation in sport-related concussion: a randomized controlled trial. Br J Sports Med. 2014;48(17):1294–1298.
Hammerle M, Uthaikhup S, Treleaven J. Cervical proprioception and sensorimotor control in patients with dizziness following mild traumatic brain injury. Musculoskelet Sci Pract. 2019;42:33–39.
Williams K, Treleaven J, Peterson C. Cervical torsion testing differentiates between patients with and without cervicogenic dizziness. Musculoskelet Sci Pract. 2017;27:70–76.
Daley MJ, Swinkels A, Treleaven J. Smooth pursuit neck torsion test in whiplash-associated disorders: reliability and discriminative validity. Musculoskelet Sci Pract. 2017;28:26–33.
Thomas LC, Rivett DA, Attia JR, et al. Risk factors and clinical presentation of cervical artery dissection: a systematic review. J Orthop Sports Phys Ther. 2022;52(2):65–78.
Leddy JJ, Haider MN, Ellis MJ, Willer BS. Exercise is medicine for concussion. Curr Sports Med Rep. 2018;17(8):262–270.
Cherchi M, Hain TC. Cervicogenic dizziness: a review of diagnosis and treatment. J Neurol Phys Ther. 2021;45(3):151–158.
