Kiropraktorens Guide til Plantar Fascitt: Symptomer, Prognose og Behandling
Av Martin J. Helgesen
Som kiropraktor har jeg en spesiell interesse for fot- og ankelplager, og plantar fascitt er noe av det jeg ser aller mest av i klinikken. Jeg har til og med hatt det selv, så jeg vet hvor vondt og irriterende det kan være – spesielt når de første stegene om morgenen kjennes ut som kniver under føttene
Heldigvis finnes det gode løsninger. Her får du en enkel og lettlest forklaring på hva plantar fascitt egentlig er, hvorfor det kan bli langvarig, og hva forskningen viser at faktisk fungerer best.
Hva er plantar fascitt – egentlig?
Under foten har du ett kraftig senevev, plantarfascien, som støtter fotbuen din hver eneste gang du står, går eller løper. Når belastningen blir større enn det vevet tåler over tid, kan det oppstå irritasjon og smerte i festet under hælen.
Typisk merker du:
Vonde første steg om morgenen
Smerte på innsiden av hælen
Smerte som øker når du har gått eller stått mye
Bedring når du “går deg varm”
Det er ikke en betennelse, slik navnet “fascitt” kan høres ut som. Forskning viser at det egentlig er en overbelastningstilstand – derfor tar det ofte tid å bli bra.
Hvorfor får man det?
Plantar fascitt oppstår ofte når aktiviteten øker raskere enn foten rekker å tilpasse seg – eller når foten belastes likt og mye over lang tid.
Vanlige årsaker:
Økt vekt
Mye ståing eller gåing
Løping med for rask progresjon
Dårlige sko eller lite demping
Stivhet i leggen
Plattfot eller høy fotbue
Det kan ramme alle – både trente og utrente.
Hvor lenge varer det?
Dette varierer veldig. Noen blir bedre på få uker, mens andre bruker måneder:
Mange blir bedre etter noen måneder
Rundt 40 % kan ha symptomer i over ett år
Riktig behandling gir klart bedre prognose
Det viktigste er å gjøre riktige ting – ikke nødvendigvis “mer” eller “hardere”.
Behandling – hva fungerer best?
La oss gjøre dette helt enkelt:
Forskningen peker i samme retning – de grunnleggende tiltakene er det som virker best.
1. Tilpasset aktivitet
Hælen tåler belastning – men ikke for mye på én gang.
Her justerer vi aktivitetene dine slik at du holder deg i bevegelse uten å trigge smerten unødvendig.
2. Styrketrening for fot og legg (Heavy Slow Resistance – HSR)
Dette er det tiltaket som har aller best dokumentasjon.
Forskningen viser at:
Tunge, kontrollerte tåhev
Rolig tempo
Gradvis økning i belastning
…gir både smertelindring og sterkere vev over tid.
3. Tøyning av plantarfascien
Enkel, målrettet tøyning (10×10 sek, 3 ganger daglig) har god korttidseffekt.
4. Såler eller hælkopper
Gir ofte rask lindring de første ukene.
Prefabrikkerte såler fungerer like bra som dyre spesialsåler
5. Trykkbølgebehandling (ESWT)
Dette er en av de få behandlingene som har god dokumentasjon – både på kort og lang sikt
Ofte kombineres trykkbølge med øvelser for best resultat.
Hva med kortisoninjeksjon? – her kommer en viktig oppklaring
Mange har hørt at kortison kan “fikse” plantar fascitt - Men nyere forskning viser at dette ikke helt stemmer.
Kortison er ikke en god langsiktig løsning
Kortison gir bare smertelindring i 2–6 uker
Etter 3–6 måneder er det ingen forskjell fra andre behandlinger
Effekten er ikke bedre enn trykkbølge eller øvelser
Det finnes en risiko for ruptur av plantarfascien, spesielt ved gjentatte injeksjoner
Kortison kan i noen tilfeller brukes som et unntak – men det er ikke en anbefalt standardbehandling.
Som kiropraktor fraråder jeg injeksjonsterapi som førstevalg - Du har mye større sjanse for varig bedring gjennom styrketrening, tilpasset belastning og trykkbølge.
Oppsummering – kort og godt
Plantar fascitt er vanlig, men kan være seig
Det skyldes overbelastning – ikke betennelse
De mest effektive tiltakene er styrketrening, tøyning, såler og riktig belastning
Trykkbølge kan gi ekstra effekt når progresjonen stagnerer
Kortisoninjeksjon frarådes som førstevalg – det hjelper mest på kort sikt og kan gi bivirkninger
Med riktig plan blir de aller fleste bra
Referanseliste
Babatunde OO, Legha A, Littlewood C, et al. Comparative effectiveness of treatment options for plantar heel pain: a systematic review and network meta-analysis. Br J Sports Med. 2018.
Carlson RE, Fleming LL, Hutton WC. The biomechanical relationship between the windlass mechanism and plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 2000.
Chang KV, Chen SY, Chen WS, et al. Comparative effectiveness of shockwave therapy in patients with plantar fasciopathy. Arch Phys Med Rehabil. 2012.
Cotchett MP, Munteanu SE, Landorf KB. Effectiveness of trigger point dry needling for plantar heel pain: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2014.
Cotchett MP, Linton SJ, Munteanu SE, et al. Psychosocial factors associated with plantar heel pain: a systematic review. J Foot Ankle Res. 2016.
Crawford F, Thomson C. Interventions for treating plantar heel pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003.
DiGiovanni BF et al. Plantar fascia-specific stretching exercise improves outcomes in patients with chronic plantar fasciitis. J Bone Joint Surg Am. 2003.
Hansen L, Krogh TP, Ellingsen T, et al. Long-term prognosis of plantar fasciopathy. Orthop J Sports Med. 2018.
Hyland MR, Webber-Gaffney A, Cohen L, et al. Randomized controlled trial of taping for plantar heel pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2006.
Landorf KB, Keenan AM. Efficacy of foot orthoses in plantar fasciitis. Arch Intern Med. 2006.
Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc. 2003.
Lohrer H, Nauck T, Dorn-Lange NV, et al. Comparison of ESWT, injections and exercises for plantar fasciopathy. Foot Ankle Int. 2010.
Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, et al. Heel pain—plantar fasciitis: clinical practice guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 2014.
McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, et al. Diagnostic imaging for plantar heel pain: a systematic review. J Foot Ankle Res. 2009.
Molund M, et al. Gastrocnemius recession vs stretching for plantar fasciopathy. Foot Ankle Int. 2018.
Pfeffer G, et al. Comparison of custom orthoses and prefabricated inserts. Foot Ankle Int. 1999.
Rathleff MS, Mølgaard C, et al. High-load strength training improves outcomes in plantar fasciopathy. Scand J Med Sci Sports. 2015.
Riel H, Cotchett M, Delahunt E, et al. Is plantar heel pain a more appropriate term than plantar fasciitis? Br J Sports Med. 2017.
Riel H, et al. Self-dosed vs predetermined strengthening program for plantar fasciopathy. J Physiother. 2019.
Rompe JD, et al. Shockwave therapy for chronic plantar fasciopathy. J Orthop Res. 2005.
Stecco C, Corradin M, Macchi V, et al. The anatomical and functional relationship between Achilles and plantar fascia. J Anat. 2013.
Taunton JE, et al. A retrospective study of running injuries. Br J Sports Med. 2002.
Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, et al. Foot orthoses for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2019.
Yarnitsky D, Granovsky Y, Pud D. Conditioned pain modulation in chronic pain. Pain. 2009.
